ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
NY “A” UMUR 25 TAHUN G1P0A0AH0 UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU
DI BPS MULIA , DEPOK,SLEMAN,YOGYAKARTA
No. Register : 20130306
Masuk RS tanggal / jam : Rabu , 6 maret 2013/10.00 wib
Dirawat diruang :Periksa
I. PENGKAJIAN Tanggal : 6 maret 2013, Jam : 10.00 WIB, Oleh : Bidan
A. IDENTITAS
Ibu Suami
Nama : Ny.”A” Tn.”X”
Umur :25 th 27 th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jalan Kapas Gang Mangga III Jalan Kapas Gang Mangga III
Caturtunggal Yogyakarta Caturtunggal, Yogyakarta
No. Telp : 085729457537
DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sering pusing , pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari Teratur : Teratur
Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : Sah Menikah ke : 1
Lama : 2 tahun Usia menikah pertama kali : 23 Tahun
5. Riwayat obstetrik: G1P0A0 Ah0
Hamil ke-
|
Persalinan
|
Nifas
| |||||||
Tanggal
|
Umur khamiln
|
Jns prsalinan
|
Penolong
|
komplikasi
|
JK
|
BB Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
| |
1
|
2013
|
Hamil ini
| |||||||
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No.
|
Jenis Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
| ||||||
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl.
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
| ||
Belum pernah menggunakan kontrasepsi
| |||||||||
7. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT: 12-12-2012 HPL : 19-09-2013
b.ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu
c.Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2x, Tempat : BPS Oleh : Bidan
Keluhan : Sering pusing, pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat
Terapi : folaxin,captopril
Trimester II
Frekuensi :….. x, Tempat :…….………………….Oleh : ................
Keluhan :...........................................................................................
Terapi : ………………………………………..............................
Trimester III
Frekuensi :….. x, Tempat :…….…………………. Oleh : ….............
Keluhan :............................................................................................
Terapi : ……………………………………...................................
d. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah pernah imunisasi TT 2x yaitu tanggal 9 Januari 2013 dan 8 Februari 2013
e. Pergerakan janin selama 12 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti DM, Asma, Hipertensi
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan di dalam keluarga pernah menderita penyakit Hipertensi
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti Paru – paru , jantung, ginjal.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak memiliki keturunan kembar
d. Riwayat operasi
` Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat apapun
9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.Pola nutrisi sebelum hamil saat hamil
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3x/hari
Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis :Nasi , sayur, lauk Nasi,sayur,lauk
Pantangan :Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 5x/hari, .6-7x/hari
Porsi : 1 gelas 1gelas
Jenis :Air putih Air putih, teh
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b.Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Konsistesi : Lembek Lembek
Warna : Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi : 4x/hari 5-6x/hari
Konsistesi : Cair Cair
Warna : Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
c. Pola istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 1 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari 7 jam/hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : .3 x/hari 4 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 3 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 3 x/hari
Keramas : 3 x/minggu 4x/minggu
e.Pola seksualitas
Frekuensi : 2 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan kegiatan sehari – harinya yaitu sebagai ibu rumah tangga : memasak, menyapu, mengepel, mencuci pakaian
Ibu mengatakan jarang melakukan kegiatan olahraga
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu – jamuan
Ibu mengatakan tidak pernah minum – minuman beralkohol
11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan ,dukungan sosial,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
Ibu mengatakan bahwa ibu bahagia dengan kehamilan ibu
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan
Ibu mengatakan suami dan keluarga selalu memberikan dukungan kepada ibu
Ibu berencana melahirkan di Bidan
12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan laktasi
Ibu mengatakan sudah tahu tanda bahaya kehamilan
Ibu mengatakan sudah lupa mengenai tanda-tanda persalinan
Ibu mengatakan suami sudah mempersiapkan uang untuk membayar biaya persalinan
13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan rumah bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan
Lingkungan sekitar rumah ibu adalah rumah penduduk
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Status emosional :Stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,5x/menit
Berat badan : 55 kg Tinggi badan :158 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada benjolan, mesecephalus, kulit kepala bersih
Rambut : Hitam, bersih, tidak rontok dan tidak berketombe
Muka : Tidak terdapat oedema, tidak ada kloasma gravidarum
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada gerakan cuping hidung saat bernafas
Mulut : Tidak stomatitis, gigi tidak berlubang, dan lidah bersih
Telinga :Simetris, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar parotis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada ronchi,
tidak ada wheezing
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol,
hiperpegmentasi aerola mamae.
Abdomen : Tidak ada strie gravidarum, tidak ada linea nigra,
dan alba, tidak ada luka bekas operasi,palpasi : teraba Ballotement
Palpasi Leopold
Leopold I : Teraba ballotement, TFU: 2 jari diatas simpisis
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III :Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Osborn test : Tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donald : - cm, TBJ : -
Auskultasi DJJ : -
Ekstremitas atas : Simetris , gerakan aktif, tidak ada odema dan kelebihan jari
Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, tidak ada varises, dan odema.
Genetalia luar : Vulva bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,dan tidak ada varises
Anus : Bersih dan tidak ada haemoroid
Pemeriksaan panggul (bila perlu) : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal : 6 - 03- 2013 /Pukul 10.15 WIB
Pemeriksaan Protein Urine (-)
I. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny.A umur 25 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 12 minggu, dengan hipertensi gestasional.
Data Dasar:
DS: Ibu mengatakan berumur 25 tahun
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dan belum pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT
Ibu mengatakan sering pusing dan pandangan kabur,bisa hilang dengan istirahat.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi sebelumnya.
DO: Keadaan umum :Baik
Kesadaran :Composmentis
Status emosional :Stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 37,5oC
Berat badan : 55 kg Tinggi badan :158 cm
Protein Urine (-)
B. Masalah
Ibu mengatakan sering pusing
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Pre Eklamsi
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
- KIE diet rendah garam
- Anjurkan ibu istirahat yang cukup
b. Kolaborasi
Tidak ada
c. Rujukan
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.20 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I
3. Beritahu ibu pusing yang dialaminya dan cara meringankan
4. Beritahu ibu KIE gizi ibu hamil
5. Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM I
6. Beri ibu terapi obat
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.25 WIB, Oleh :Bidan Ana
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu: keadaan umum:baik, kesadaran: composmentis, TD: 140/90 mmHg, N: 94 x/menit R:24 x/menit S: 37,5oC ,BB: 55 kg,TB:158 cm
Protein Urine (-).
2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I seperti mual muntah di pagi hari, sering kencing, dan ngidam ini merupakan hal yang wajar dialami ibu hamil karena pengaruh hormon kehamilan
3. Memberitahu ibu pusing yang dialaminya disebakan karena tekanan darah ibu yang meningkat saat hamil. Jika tekanan darah ibu terus meningkat maka kemungkinan akan terjadi preeklamsi. cara meringankannya yaitu dengan istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan rendah garam untuk mengurangi peningkatan tekanan darah.
4. Memberitahu ibu KIE tentang gizi yang baik untuk ibu hamil yaitu:perbanyak mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.
5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu: mual muntah atau sakit kepal berlebihan sampai mengganggu aktifitas,keluar lendir darah segar. Apabila ibu mengalami tanda-tanda tersebut,ibu harus segera periksa ke tenaga kesehatan.
6. Memerikan ibu therapi obat captopril untuk menurukan tekanan darah dan tablet dan tablet folaxin.
7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 6 April 2013 atau apabila ada keluhan.
VII.EVALUASI Tanggal : 6 Maret 2013 Pukul : ...............WIB.
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan TM I
3. Ibu mengerti tentang pusing yang dialaminya dan cara meringankan
4. Ibu mengerti tentang gizi yang baik bagi ibu hamil
5. Ibu mengerti tentang tanda bahaya TM I
6. Ibu bersedia mengkonsumsi tablet captropil dan tablet folaxin
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada tanggal 6 Maret 2013 atau apabila ada keluhan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar